糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，糖尿病患者中大約有20%-40%的患者發(fā)生糖尿病腎病，這也是糖尿病患者腎衰竭的主要原因。
腎功能的減退影響多
早期糖尿病腎病是尿中白蛋白排泄輕度增加(微量白蛋白)，逐漸進(jìn)展至大量白蛋白和血清肌酐水平上升，最終發(fā)生腎衰竭，需要透析或者腎移植。
而腎功能減退不僅僅影響機(jī)體代謝廢物的排出，研究表明這還與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高顯著有關(guān)。同時(shí)腎功能的減退也影響降糖藥物藥效的正常發(fā)揮。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并給予嚴(yán)格的控糖和控壓。可以、防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展。那么，該如何進(jìn)行篩查呢?
糖尿病腎病的篩查
Ⅰ型糖尿病患者一般5年后才會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，2型糖尿病患者在診斷時(shí)可伴有糖尿病腎病。因此，兩者篩查有一定區(qū)別。
中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017)中推薦所有2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次尿蛋白/肌酐比值(UACR)和EGFR評(píng)估(證據(jù)級(jí)別：B)，這種篩查方式有助于發(fā)現(xiàn)早期腎損傷，并鑒別一些常見(jiàn)的非糖尿病性腎病。
以下情況應(yīng)考慮非糖尿病性腎病并及時(shí)轉(zhuǎn)診至腎臟科：活動(dòng)性尿沉渣異常(血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿)，短期內(nèi)EGFR迅速下降、不伴視網(wǎng)膜病變(特別是1型糖尿病)、短期內(nèi)UACR迅速增高或腎病綜合征。值得注意的是，視網(wǎng)膜病變并非診斷Ⅱ型糖尿病患者糖尿病腎病的必備條件。
尿微量白蛋白和尿蛋白
Ⅱ型糖尿病防治指南中提到Ⅱ型糖尿病患者確診之后每年都應(yīng)該做腎病變篩查。
糖尿病腎病最早的臨床表現(xiàn)就是微量白蛋白，尿液中白蛋白含量極少，20–200ug/min(30-300mg/24h)范圍內(nèi)的白蛋白尿，就屬于微量白蛋白尿。
尿微量白蛋白是腎功能損害的最敏感指標(biāo)。如果尿微量白蛋白檢查結(jié)果異常，則應(yīng)該在3個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢測(cè)以明確診斷。如果尿蛋白定性陰性，也不可高枕無(wú)憂。確診為糖尿病的患者應(yīng)重復(fù)監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白，如3個(gè)月內(nèi)3次檢測(cè)中，有兩次尿微量白蛋白排泄率升高就意味著已經(jīng)進(jìn)入糖尿病腎病Ⅲ期。如果3次檢測(cè)尿微量白蛋白均為陰性，就可以改為半年檢測(cè)一次。
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